Иммунитет человека

Иммунитету отводится очень важная роль в нашем организме. Именно от иммунитета зависит, насколько мы будем подвержены различным инфекциям. Обсудим, что представляет собой иммунная система человека, какие виды иммунитета бывают, а главное – как укрепить его в домашних условиях

Иммунитет в переводе с латыни означает «чистый от чего-либо, невосприимчивый к чему-либо». Еще в Древней Греции врачи замечали, что выжившие во время эпидемии чумы люди становились неуязвимыми для этого смертельного заболевания. В современном понимании у них вырабатывался иммунитет, за который, как позже выяснилось, отвечает в организме человека целая система. Она включает разные органы, ткани, объединенные общей задачей – защита организма от чужеродных веществ, поступающих извне.

При этом иммунитет может быть как врожденный, так и приобретенный. Причем приобрести его можно как естественным путем (после перенесенного заболевания), так и искусственным (сделав прививку).

Большой вклад в изучение иммунитета внес русский ученый Илья Мечников. В 1908 году он получил Нобелевскую премию «За труды по иммунитету». Изучая туберкулез, от которого умерла жена, ученый открыл функцию клеточного иммунитета и его роль в борьбе с вирусами.

Что такое иммунитет

Иммунитет – это защитная функция организма, благодаря которой он способен распознавать и уничтожать то, что, несет опасность как извне, так и изнутри. Внешние факторы – это чужеродные организмы и продукты их жизнедеятельности: вирусы, патогенные бактерии, микроорганизмы, паразиты, грибки, токсины. Внутренние опасности – это мутирующие клетки.

Иммунная система не просто стоит на страже здоровья, но и помогает в поддержке генетического состава организма. Если, к примеру, в организме произошел сбой, и собственные клетки превратились в злокачественные (а значит, стали генетически чужеродными), иммунитет ставит задачу уничтожить их.

Полезная информация об иммунитете

Виды иммунитета 

• врожденный (видовой и индивидуальный);
• приобретенный (естественный и искусственный)

Иммунитет по типу реакций  

• гуморальный;
• клеточный

Органы иммунной системы   

• центральные: костный мозг, тимус (вилочковая железа);
• периферические: лимфатические узлы, селезенка, миндалины, аппендикс

Основные клетки иммунной системы   

• лейкоциты:
• гранулоциты,
• моноциты,
• лимфоциты,
• натуральные киллеры

Нарушения иммунной системы   

• гипофункция (иммунодефициты);
• дисфункция (аутоиммунные заболевания);
• гиперфункция (аллергические реакции)

Виды иммунитета

Иммунитет врожденный и приобретенный — это два взаимодействующих компонента, которые обеспечивают иммунный ответ организма на чужеродные опасные факторы. Врожденный иммунитет передается по наследству, а приобретенный (или адаптивный) вырабатывается как ответ на перенесенную болезнь или после прививки.

По типу реакций приобретенный иммунитет делится на гуморальный и клеточный. Разница в том, что в гуморальном защитная функция закреплена за молекулами плазмы крови, а в клеточном за нее отвечают клетки иммунной системы.

Врожденный иммунитет

Врожденный иммунитет – это первая линия защиты. Он есть у человека с рождения, чтобы защищать его от всего чужеродного в принципе, поэтому его еще называют неспецифичным. Врожденный иммунитет активируется при первом появлении патогена, распознав «чужака» по специфичным маркерам. Он может не идентифицировать его со стопроцентной точностью, но отреагирует обязательно, причем быстрее, чем приобретенный иммунитет.

«Инструменты» врожденного иммунитета – это кожа, которая может быть барьером для проникновения патогенов в организм, пот, кислая среда которого тоже способна убить некоторые бактерии, слизистые оболочки и их ферменты.

На клеточном уровне иммунитет представляют такие клетки как моноциты, макрофаги, дендритные клетки, базофилы, нейтрофилы, эозинофилы, NK-клетки (натуральные киллеры). На молекулярном — различные белки, ферменты, пептиды, способные препятствовать проникновению патогенов.

Врожденный иммунитет может быть как видовым, так и индивидуальным.

Видовой иммунитет – это приобретенная в процессе эволюции невосприимчивость представителей какого-то вида живых существ к определенному возбудителю заболеваний. Например, есть болезни, которыми болеет человек, но не болеют животные и птицы: холера, корь, оспа, вирусный гепатит и другие. Или наоборот: есть болезни, которыми болеют только животные (пироплазмоз собак, чума крупного рогатого скота) или птицы (куриная холера). Либо есть болезни, которыми могут заразиться люди и животные, но не птицы (бешенство, сибирская язва).

Индивидуальный врожденный иммунитет передается ребенку с генами родителей, а также в утробе матери – через ее антитела, которые противостоят инфекциям.

Приобретенный иммунитет

Приобретенный (он же адаптивный или специфический) иммунитет формируется у каждого человек индивидуально на протяжении жизни. Если врожденный иммунитет реагирует на патоген сразу, то адаптивному (при том, что он более эффективен) надо какое-то время, чтобы изучить «врага». Но, запомнив его, при следующей встрече он сработает намного быстрее.

Основные задачи, которые выполняет адаптивный иммунитет: распознать чужеродный агент, удалить его и запомнить на будущее.

Приобретенный иммунитет подразделяется на естественный и искусственный.

Естественный иммунитет появляется самостоятельно после перенесенных заболеваний (активный) или с молоком матери (пассивный). Материнские антитела, передающиеся с грудным молоком, защищают ребенка до 6 месяцев, после чего его организм начинает вырабатывать их самостоятельно.

Искусственный иммунитет формируется с помощью вакцин или сывороток, которые вводятся в организм человека. При этом защитную роль выполняют не сами вакцины – они стимулируют выработку антител против конкретных патогенов и других враждебных факторов. Для этого человеку вводится медицинский препарат, содержащий ослабленные или убитые микроорганизмы (вакцина), или препарат плазмы крови, содержащий антитела к определенному антигену.

Вакциной прививают здорового человека. Иммунная система изучает попавших в организм убитых или ослабленных микробов, которые уже не причинят вреда человеку, запоминает их и при встрече с реальной инфекцией способна защитить от нее или обеспечить ее протекание в легкой форме. Клетки памяти формируется из Т-клеток и В-клеток. Пока все спокойно, они присутствуют в организме в небольшом количестве. Но стоит появиться возбудителю заболевания, который они запомнили, клетки начинают делиться, чтобы дать массовый отпор возбудителю заболевания.

Сыворотку с антителами вводят больному, у которого организм не в состоянии произвести антитела в достаточном количестве, либо если надо быстро и на короткое время (на 2-3 недели) защитить пациента во время эпидемии.

Развитие искусственного иммунитета требует времени. Поэтому прививки рекомендуется делать не в разгар эпидемии, а за несколько недель до ее предполагаемого начала.

Клеточный иммунитет

В организме каждого человека есть своя уникальная группа специфических белков (МНС-I), играющая важную роль в запуске клеточного иммунитета. Выглядит это так: когда клетка организма меняется под воздействием вируса или перерождается в раковую, меняется и МНС-I или вовсе стирается. Без этого индивидуального «кода» клетка становится чужой, и бдительные клетки-киллеры уничтожают ее.

Гуморальный иммунитет

Этот вид адаптивного иммунитета связан с образованием антител (белков), которые вырабатываются индивидуально для каждого чужеродного фактора, представляющего опасность. Здесь главное «действующее лицо» В-лимфоциты – белки, которые способны распознать чужеродный антиген и уничтожить его. При обнаружении опасности они начинают активно делиться и активироваться. Часть из них превращается в те самые клетки памяти, которые при повторной встрече с антигеном обеспечат быструю и эффективную иммунную реакцию.

Как работает иммунитет

Первыми на атаку чужеродных элементов реагируют клетки врожденного иммунитета. Например, нейтрофилы, встретившись с патогеном, захватывают и переваривают его, сами погибают, но при этом высвобождают гранулы с антибиотическими веществами. Дендритные клетки поглощают патоген, растворяют его в себе, но в то же время устремляются к ближайшему лимфоузлу, чтобы сообщить о местонахождении врага лимфоцитам. После чего В-лимфоциты будут вырабатывать антитела, Т-киллеры – уничтожать патоген, а Т-хелперы – продуцировать цитокины в помощь другим клеткам.

Схема иммунного ответа и главные «действующие лица» могут поменяться в зависимости от проникшего в организм патогена.

К примеру, на коже образовалась ранка. Клетки повредились и выделили большое количество цитокинов, на которые живо реагируют клетки нейтрофилы и макрофаги. Они прибывают к месту повреждения ткани и начинают поглощать бактерий, попавших в рану. Врожденный иммунитет сработал. Но макрофаги при этом устраивают «презентацию антигена» — выводят на свою поверхность фрагменты уничтоженных бактерий. Так с их строением смогут ознакомиться В-лимфоциты и Т-хелперы, чтобы разработать специфические антитела, эффективные для уничтожения именно этих бактерий. А это уже запускается специфический гуморальный иммунитет.

Через какое-то время (процесс может занять до двух недель) В-лимфоциты начнут синтезировать в большом количестве нужные антитела, которые проникнут в кровь, разнесутся по всему организму, свяжутся со всеми попавшими в него бактериями и уничтожат их. Часть активированных В-лимфоцитов превратится в клетки памяти, чтобы в следующий раз в такой ситуации быстрее запустить процесс синтеза антител.

Органы иммунной системы

Иммунная система состоит из разных органов, а ее составляющие равномерно расположены по телу. У каждого из них своя роль в общем деле защиты организма от патогенных микробов, инородных тел, токсинов, переродившихся клеток организма и прочих чужеродных агентов. Как и в нервной системе, в иммунной есть центральные и периферические органы. Центральные отвечают за образование и созревание иммунных клеток, а периферические обеспечивают иммунный ответ.

Центральные органы иммунной системы отвечают за образование и созревание клеток, а периферические органы обеспечивают защиту, то есть иммунный ответ. Периферические и центральные органы иммунной системы выполняют свои работу только вместе, и если выходит из строя какой-либо один из этих органов, то организм лишится защитного барьера.

Центральные органы иммунной системы: костный мозг, тимус (вилочковая железа).

Органы, содержащие лимфоидную ткань: лимфатические узлы, селезенка, миндалины, аппендикс.

Костный мозг

Центральный орган иммунной системы. Все клетки, которые участвуют в иммунных реакциях, образуются в костном мозге от кроветворной стволовой клетки. Но прежде, чем превратиться в антитела или активированные Т-лимфоциты, они должны пройти специальную обработку (дифференциацию). Для этого клетки, образованные в костном мозге, следуют к вилочковой железе.

Самый крупный орган иммунной системы (12-24 см в длину, 8-9 см в ширину). Расположена в брюшной полости слева от желудка.

Селезенка может накапливать некоторое количество крови и отправлять свой запас в экстренных случаях в общий кровоток, что ускоряет иммунные реакции в организме. В селезенке разрушаются эндотоксины, остатки умерших при повреждении тканей клеток.

Миндалины

Скопления лимфоидной ткани в верхней части носоглотки, по форме напоминающее миндаль, отчего и получили свое название. Всего у человека шесть миндалин, самые крупные из которых – небные (гланды).

Миндалины образуют плазматические клетки и лимфоциты, что позволяет их рассматривать как локальное средство защиты первой линии в полости рта — на пути патогенов, которые стремятся попасть в организм через носоглотку.

Аппендикс

Придаток слепой кишки, червеобразный отросток, расположенный в правой подвздошной области. Здесь скапливаются лимфоциты, которые защищают организм от чужеродных агентов и токсинов. В аппендиксе сохраняются и полезные бактерии, которые помогают в переваривании пищи, синтезируют иммуноглобулин, чем поддерживают иммунитет.

Иммунокомпетентные клетки

В нашем организме много иммунных клеток разных видов. Что они из себя представляют, и какая роль им отведена?

Лейкоциты

В стволовых клетках костного мозга образуются лейкоциты – это ответ иммунной системы на инфекции, агрессивное влияние внешней среды, онкологические процессы. Три основные группы лейкоцитов: гранулоциты, моноциты и лимфоциты. У каждой из них есть свои яркие представители.

Гранулоциты

Самые многочисленные представители лейкоцитов. Свое название они получили из-за содержания гранул различной окраски, по которой можно идентифицировать 3 типа гранулоцитов: нейтрофилы, эозинофилы, базофилы.

• Нейтрофилы– клетки фиолетово-розовой окраски, способные к фагоцитозу. Задачи, с которыми они успешно справляются – захватить, убить и переварить микроорганизм (в основном это бактерии). После уничтожения патогена они обычно погибают. Но оставляют после себя вещества с антибиотическим действием.
• Эозинофилы с розовой окраской гранул защищают организм от паразитов и аллергенов. При глистных инвазиях уровень эозинофилов повышается.
• Базофилы– самые темные (сине-фиолетовые) и самые немногочисленные из гранулоцитов. Они участвуют в защите от паразитов и глистов, а также играют важную роль в возникновении аллергических реакций (при активации базофилов повышается выработка гистамина). Кроме того, они привлекают внимание других иммунных клеток к очагу воспаления, вырабатывая большое количество «сигналов тревоги» — цитокинов.

Моноциты

Самые крупные лейкоциты, предшественники макрофагов и дендритных клеток, в которых моноциты превращаются, покидая кровяное русло.

• Макрофаги – это клетки, пожирающие чужеродные частицы. Проглотив «врага», макрофаги растворяют его внутри себя, но не погибают. Они могут функционировать и дальше, причем более эффективно – ведь после уничтожения патогена в них сохраняются его фрагменты (антигены), что при необходимости станет сигналом для активации иммунных клеток.
• Дендритные клетки образуются не только из моноцитов, но и клеток соединительной ткани (фибробластов). Как и макрофаги, они поглощают патоген и растворяют его в себе и хранят информацию о нем, но делают это еще эффективнее. По строению дендритные клетки похожи на ветвистое дерево, и благодаря своим «ветвям», они обеспечивают связь между врожденным и приобретенным иммунитетом, что усиливает защитные функции организма.

Лимфоциты

Основные клетки иммунной системы, обеспечивающие гуморальный и клеточный иммунитет. Они распознают чужеродного агента, проникшего в организм, уничтожают его, образуют антитела. Но у каждого «отряда» лимфоцитов свои задачи:

• B-лимфоциты распознают антигены и вырабатывают для борьбы с ними специфичные антитела иммуноглобулины. Своим названием эти лимфоциты обязаны сумке Фабрициуса (Bursa fabricii) – это орган у птиц, в котором они были впервые обнаружены.
• T-лимфоциты получили свое название по месту дозревания – а это тимус, куда они попадают из костного мозга. У разных видов Т-лимфоцитов разные задачи:

1. Т-хелперы стимулируют иммунный ответ, помогают распознавать виды микробов,
2. Т-супрессоры регулируют продолжительность и силу иммунной реакции,
3. Т-киллеры уничтожают зараженные клетки, блокируя распространение инфекции.

Из Т-клеток и В-клеток, участвовавших в борьбе с агрессорами, формируются клетки памяти. В «мирное время» их в организме немного, но, если появится знакомый патоген, они активируются, делятся и снова вступают в борьбу.

Натуральные киллеры

Лейкоциты, которые обеспечивают врожденную иммунную реакцию – это вышеупомянутые фагоциты (макрофаги, нейтрофилы, дендритные клетки), базофилы, эозинофилы. Компанию им составляют натуральные киллеры (NK-клетки) и тучные клетки.

NK-клетки, как это следует из названия, находят и убивают клетки, пораженные вирусами, бактериями, раковые клетки. Их оружие – агрессивные вещества перфорин и гранзим. Одно из них поражает клеточную мембрану клетки, встраивается в нее, а второе проникает через созданные ходы и расщепляет пораженную клетку.

Нарушения иммунной системы

По разным причинам в работе иммунной системы могут произойти сбои. Например, появление новых агрессивных микроорганизмов, нервное и физическое перенапряжение, экология, некачественное питание, вредные привычки и т.д. Недостаточные либо очень сильные реакции иммунитета в таких случаях могут привести к иммунным заболеваниям. Но такие болезни бывают и врожденные.

По международной классификации болезней, их выделяется 12 видов: первичные иммунодефициты; приобретенные иммунодефициты; не органоспецифические системные аутоиммунные заболевания; органоспецифические аутоиммунные нарушения; аутовоспалительные заболевания; аллергические состояния или состояния гиперчувствительности; заболевания, затрагивающие лейкоцитарный росток кроветворения; болезни тимуса и другие2. У каждого из них по несколько уточняющих диагнозов.

Для простоты понимания иммунные нарушения можно разделить на 3 основные группы: гипофункция, гиперфункция и дисфункция.

Гипофункция

Результат гипофункции иммунной системы — иммунодефициты и связанные с ними патологии. Первичные иммунодефициты могут возникнуть вследствие нарушений как врожденного иммунитета, так и приобретенного. Приобретенные иммунодефициты – это и нейтропения (снижение в крови нейтрофилов, что повышает риск и тяжесть бактериальной и грибковой инфекции), и иммунодефицит по причине потери иммуноглобулина, и болезни, вызванные ВИЧ – вирусом иммунодефицита человека.

Дисфункция

Это аутоиммунные заболевания, которые возникают, когда клетки иммунной системы, которые защищают организм от инфекций, уничтожают клетки собственного организма. Самые известные из них – красная волчанка, системный склероз, идиопатическая воспалительная миопатия, ревматоидный артрит.

Гиперфункция

По сути, это избыточная деятельность иммунной системы. А ее результат – аллергические реакции.

Как лечат нарушения в работе иммунной системы

В лечении иммунных нарушений используются терапевтические и хирургические методы, стволовые клетки, гормональные и иммуномодулирующие препараты. Но нарушения иммунитета – явление многогранное, затрагивающее разные органы и системы. Поэтому назначать лечение должен только квалифицированный врач3. Основные методы лечения нарушений в работе иммунной системы:

Лекарственная терапия

Существуют препараты, обладающие иммунотропной активностью. Среди них различают иммуномодуляторы (лекарственные препараты для восстановления иммунной системы), иммунокорректоры (нормализуют конкретные нарушение, то есть обладают точечным воздействием), иммуностимуляторы (средства для усиления иммунного ответа) и иммунодепрессанты (подавляют иммунный ответ)4.

Использование препаратов зависит от вида иммунных нарушений. Так, при аллергических заболеваниях иммуномодуляторы могут быть актуальны, если есть тяжелые осложнения: рецидивирующая герпетическая инфекция, атопический дерматит с пиодермией и др.

В лечении аутоиммунных патологий может использоваться не только иммунотерапия, но и антипаразитарные, противовоспалительные, болеутоляющие, гормональные препараты и другие.

Хирургическое лечение

Необходимость в хирургическом лечении есть при появлении осложнений, которые требуют коррекции радикальными методами5. Например, устранение непроходимости кишечника при болезни Крона, эндопротезирование пораженного сустава и другие.

Пересадка стволовых клеток

Метод трансплантации стволовых клеток используется в лечении разных заболеваний, в том числе и иммунных (системная красная волчанка, системный склероз, ВИЧ).

Питание и образ жизни

В этот пункт мы можем отнести: сбалансированное питание с нужным количеством витаминов, микроэлементов, аминокислот, лечебную физкультуру, отказ от вредных привычек и активный образ жизни и закаливание. Все это вспомогательные методы, но чрезвычайно важные. К примеру, для коррекции нарушений работы иммунной системы обязательно необходимо нормализовать работу кишечника, в чем поможет определенная диета и приведение в норму его микрофлоры.

Советы врачей по повышению иммунитета

Как отмечает врач-терапевт, гериатр, доктор медицинских наук, профессор Андрей Ильницкий, мы можем укрепить неспецифический, то есть врожденный иммунитет, нарушениями которого сопровождается самый широкий спектр заболеваний (простудных, сердечно-сосудистых и других). Рекомендации в основном те же, что и по здоровому образу жизни:

• Правильное питание. Обязательно ежедневно употреблять овощи и фрукты, причем предпочтительно гипоаллергенные, выращенные в естественных условиях, с минимумом химической обработки.
• Физическая активность. По современным рекомендациям ВОЗ, в неделю должно быть 150-300 минут аэробных физических нагрузок (простейшая из них – ходьба) или 75 минут занятий в спортзале, укрепляя мышцы.
• Принимать солнечные ванны, если нет противопоказаний и с соблюдением всех правил предосторожности. Это способствует выработке витамина Д, который укрепляет неспецифический иммунитет.
• Регулярно бывать на свежем воздухе. В последнее время часто наблюдается синдром «больного здания» – использование стройматериалов, которые нередко (особенно в первое время после ремонта) выделяют токсические вещества, которые вмешиваются в неспецифический иммунитет.
• Вовремя обращаться к врачу. Если есть аллергические заболевания, нужно следовать рекомендациям врача, вовремя делать профилактику специальными препаратами, которые способствуют купированию сезонных аллергических реакций. Не стоит забывать о периодических медосмотрах – чем раньше мы узнаем о заболевании, тем больше существует возможностей лечения. Это касается и патологий иммунитета, которые нередко протекают своеобразно, скрыто. Периодическое наблюдение у врача здесь очень важно, так как часто диагнозы ставятся в динамике.

Популярные вопросы и ответы

Можно ли узнать, насколько сильный у вас иммунитет, и что-то предпринять, если результат не радует? И к какому врачу надо обращаться, если интересует качество иммунитета? На эти и другие вопросы ответил врач-терапевт, гериатр, профессор Андрей Ильницкиий.

От чего зависит иммунитет человека?

— Наш иммунитет зависит от очень многих факторов и обязательно должен тренироваться с детства. Если ребенок простывает, болеет – это и есть тренировка иммунитета.

При взаимодействии человека с бактериями и вирусами иммунитет часто играет отрицательную роль. Например, при ковиде мы наблюдали, как во время иммунопатологической фазы иммунная система отвечала чрезмерно на присутствие возбудителя в организме. В результате поражались собственные органы и ткани организма. Поэтому иммунитет зависит от многих факторов, в том числе и от того, с каким агрессивным агентом он столкнулся.

Как узнать, насколько сильный у вас иммунитет?

— Если человек начинает часто болеть простудными заболеваниями, у него появляются какие-то сыпи или бронхообструктивный синдром, аллергические реакции – это все свидетельствует о каких-то нарушениях иммунитета. В таких случаях нужно обращаться к врачу, начиная с участкового терапевта или врача общей практики, который при наличии показаний отправит пациента к специалисту-иммунологу.

Пациенты часто назначают сами себе иммунограмму, по результатам которой начинают что-то предпринимать. Но диагноз ставит врач. Причем 80% диагноза — это анамнез, характер течения заболевания, это осмотр врача-клинициста. А 20% — это методы лабораторно-инструментальной диагностики, которые подтверждают диагностическую концепцию, которая складывается у врача. Поэтому самим не нужно делать никакие обследования. Если есть необходимость – их назначит доктор.

Берут ли в армию со слабым иммунитетом?

— Слабый иммунитет – это не медицинский термин. И вопрос об армии решается призывными комиссиями. Есть списки заболеваний, при которых устанавливается годность к службе в армии или ограничивается. Это решают медкомиссии при военкоматах. Есть заболевания иммунной системы или при ее участии, которые являются противопоказаниями для службы в армии. Например, ВИЧ, гепатит.

Какой врач лечит болезни иммунной системы?

— В развитии практически каждого заболевания принимает участие иммунная система. В каждом органе, ткани нашего организма есть клетки нервной, иммунной и эндокринной систем, и таким образом иммунная система участвует в формировании и развитии практически всех известных болезней человека.  

Современный подход в лечении многих заболеваний — использование препаратов, которые направлены на иммунную систему. Например, в лечении болезни Альцгеймера используются моноклональные антитела, воздействующие на иммунную систему и тем самым способствующие улучшению когнитивных способностей. Каждый врач знает, какие препараты, влияющие на иммунные механизмы в течение заболеваний, можно использовать.

А собственные патологии иммунной системы (аллергические реакции, патологии тимуса, первичные или врожденные иммунодефициты) – это сфера ответственности иммунолога и врача-аллерголога. Эти специалисты назначат правильное лечение, выявят, какие звенья иммунитета не срабатывают или наоборот слишком активно работают, что вызывает патологические изменения.

Источники:

1. Иммунитет. Большая медицинская энциклопедия.https://бмэ.орг/index.php/ИММУНИТЕТ
2. МКБ-11 04 Болезни иммунной системы https://mkb11.online/103519#subitems
3. Иммунотерапия на современном этапе: виды и тактика применения. А.А. Корженевский, Н.П. Корженевскаяhttps://cyberleninka.ru/article/n/immunoterapiya-na-sovremennom-etape-vidy-i-taktika-primeneniya/viewer
4. Иммунотерапия: механизм действия и клиническое применение иммунокорригирующих препаратов. /В. П. Афиногенова, И. В. Лукачев, М. П. Костинов. https://www.lvrach.ru/2010/04/12830578
5. Хирургические методы иммунореанимации в клинике. И. В. Ярема, Н. Сильманович, В. И. Сипратов. https://www.lvrach.ru/1998/01/4526553

Вопросы, ответы, комментарии